月经20天不干净且鲜红可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、放置宫内节育器等原因引起的。以下是一些可能的原因和建议：
1.功能失调性子宫出血：这是一种常见的妇科疾病，由于内分泌失调导致子宫异常出血。可能表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长等。治疗方法包括药物治疗、刮宫术或激素替代疗法等，具体治疗方案应根据个体情况而定。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能导致月经异常、腹痛、白带增多等症状。较小的肌瘤通常不需要治疗，但如果肌瘤较大或症状明显，可能需要手术治疗。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生形成的赘生物，可能导致月经淋漓不尽、经量增多等症状。息肉通常需要通过手术切除。
4.放置宫内节育器：宫内节育器是一种常见的避孕方法，但有时可能会引起月经异常，如经期延长、经量增多等。如果放置节育器后出现这种情况，建议及时就医，医生可能会根据情况采取相应的措施，如调整节育器位置或更换其他避孕方法。
5.其他原因：子宫内膜炎、宫颈癌、子宫内膜癌等也可能导致月经异常。此外，全身性疾病，如血液病、肝病、高血压等，也可能引起月经失调。
如果出现月经20天不干净且鲜红的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，避免食用辛辣刺激性食物。