小腿肿得厉害一按一个坑，可能是由以下原因引起的：
1.肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎等，可能导致体内水钠潴留，引起水肿。
2.心脏疾病：如心力衰竭，会导致静脉回流受阻，使体液积聚在下肢，引起水肿。
3.肝脏疾病：肝硬化时，肝脏合成蛋白的能力下降，导致胶体渗透压降低，也会出现水肿。
4.营养不良：长期营养不良，会导致低蛋白血症，引起水肿。
5.下肢静脉血栓：下肢静脉血栓形成后，会阻塞静脉回流，引起下肢水肿。
6.其他：甲状腺功能减退、药物副作用等也可能导致水肿。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体情况还需要结合患者的病史、症状、体征以及相关检查来综合判断。如果小腿肿得厉害且持续不缓解，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便明确病因，并采取相应的治疗措施。