一、大便拉出来血，即便血，原因多样，主要可分为以下几类：
1.下消化道疾病：
肛肠疾病：
痔疮：是便血常见原因。内痔主要症状为无痛性便血，便血颜色鲜红，通常在排便后点滴而下，严重时呈喷射状出血。外痔一般疼痛明显，若发生血栓或炎症，可能伴有便血。久坐、长期便秘或腹泻、妊娠等因素，易诱发痔疮。例如，出租车司机因长时间久坐，患痔疮几率较高。
肛裂：多因肛管皮肤全层裂开形成溃疡，排便时粪便刺激溃疡面，导致便血，血色鲜红，量少，常伴有肛门剧烈疼痛，尤其在排便后疼痛加剧，患者常因惧怕疼痛而抑制排便，加重便秘，形成恶性循环。儿童和年轻人因不良排便习惯，如排便时看书、玩手机，延长排便时间，易引发肛裂。
肠道炎症性疾病：
溃疡性结肠炎：病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。主要症状为反复发作的腹泻、黏液脓血便，还伴有腹痛、里急后重等。炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡，进而出血。病情轻重不一，严重影响患者生活质量。
克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及胃肠道各部位，以末端回肠及邻近结肠多见。便血相对少见，但病情活动期可出现，常伴有腹痛、腹泻、体重下降等症状。
肠道肿瘤：
结直肠癌：早期症状不明显，随着肿瘤生长，可出现便血，多为暗红色，常与粪便混合，还可能伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻等症状。中老年人是高发人群，长期高脂肪、低纤维饮食，家族中有结直肠癌患者等，都是高危因素。
小肠肿瘤：相对少见，包括良性和恶性肿瘤。肿瘤表面破溃可引起出血，出血量多少不一，可表现为间歇性便血，还可能伴有腹痛、腹部包块、肠梗阻等症状。
肠道血管病变：
肠血管畸形：为先天性血管发育异常，血管形态、结构改变，易破裂出血。出血特点为反复间歇性便血，量可多可少，部分患者可自行停止，但易复发。
缺血性肠病：多因肠道血液供应不足，引起肠壁缺血、坏死，导致便血。常见于老年人，常伴有腹痛，疼痛程度与便血程度不一定成正比。患者多有高血压、冠心病、动脉硬化等基础疾病。
2.上消化道疾病：当出血量较大、速度较快时，可表现为便血，一般呈暗红色或柏油样便。常见疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡，多因胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等导致胃或十二指肠黏膜损伤，血管破裂出血。肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大且凶猛，常危及生命。
3.全身性疾病：
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜，因血小板数量减少或功能异常，凝血机制障碍，导致全身皮肤、黏膜出血，包括肠道出血，引起便血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润破坏血管壁，也易出现便血症状。
感染性疾病：如流行性出血热，病毒感染导致全身小血管和毛细血管损伤，引起广泛出血，肠道黏膜也可受累，出现便血。败血症时，细菌及其毒素损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血，可出现便血等多部位出血表现。
二、治疗药物：针对便血原因不同，治疗药物不同。若为痔疮引起，可使用复方角菜酸酯栓、云南白药痔疮膏；溃疡性结肠炎常用美沙拉嗪、柳氮磺吡啶。
三、特殊人群提示：
1.儿童：儿童便血多因肛裂、肠息肉等引起。家长要注意培养孩子良好的排便习惯，避免排便时间过长，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。若孩子反复便血，应及时就医，避免因失血影响生长发育。儿童用药需谨慎，严格遵医嘱，避免自行用药。
2.孕妇：孕期因子宫增大压迫下腔静脉，易诱发痔疮，导致便血。孕妇应避免久坐久站，适当活动，多吃富含膳食纤维食物，预防便秘。出现便血不要自行用药，很多治疗痔疮药物可能对胎儿有影响，需在医生指导下选择安全治疗方法。
3.老年人：老年人便血可能与肠道肿瘤、缺血性肠病等严重疾病有关。若出现便血，应高度重视，及时就医检查。老年人常伴有多种基础疾病，用药复杂，治疗便血时要综合考虑药物相互作用，遵循医生用药指导。