怀孕五周时小腹像来月经一样痛，可能是以下原因引起：
1.正常生理现象：怀孕后，子宫逐渐增大，周围的韧带受到牵拉，可能会引起小腹疼痛，类似于月经来潮时的疼痛。此外，怀孕后体内激素水平变化，也可能会导致腹部不适。这种疼痛通常是轻微的，不会伴有阴道出血等异常情况。建议多休息，避免剧烈运动和过度劳累，同时注意观察疼痛的变化。
2.先兆流产：如果小腹疼痛同时伴有阴道出血，可能是先兆流产的表现。此外，还可能出现腰酸、下坠等症状。需要及时就医，进行超声检查和孕酮、人绒毛膜促性腺激素等检查。如果确诊为先兆流产，需要卧床休息，使用黄体酮等保胎药物进行治疗。
3.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，常见于输卵管。宫外孕可能会导致小腹疼痛，通常比较剧烈，伴有阴道出血。如果宫外孕破裂，还可能引起大出血，危及生命。需要及时就医，通过超声检查等明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术或药物治疗。
4.其他原因：怀孕后，子宫附近的器官如卵巢、阑尾等也可能发生变化，引起疼痛。此外，消化系统疾病、泌尿系统疾病等也可能导致腹部不适。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，应及时就医，以便明确原因并采取相应的治疗措施。同时，怀孕早期应注意休息，避免劳累和性生活，保持心情愉快，按时进行产前检查。