月经来了快二十天了不干净，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因：
1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可能导致月经不规律、经期延长等症状。
2.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽。
3.子宫内膜增生：子宫内膜增生是一种子宫内膜的过度生长，可能与雌激素水平过高有关，常表现为月经周期紊乱、经期延长等。
4.内分泌失调：内分泌失调是导致月经异常的常见原因，如黄体功能不足、多囊卵巢综合征等。
5.全身性疾病：某些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，也可能引起月经不调。
6.宫内节育器：宫内节育器有时可能导致月经淋漓不尽。
7.其他因素：如子宫内膜炎、子宫腺肌病、药物副作用等也可能引起类似症状。
需要注意的是，对于月经异常的情况，尤其是持续时间较长的情况，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生通常会进行以下检查：
1.盆腔超声检查：可以了解子宫、卵巢等盆腔器官的情况，排除子宫肌瘤、息肉等结构性问题。
2.激素水平测定：通过测定激素水平，评估内分泌功能是否正常。
3.其他检查：如血常规、凝血功能检查等，以排除其他全身性疾病的可能。
治疗方法将根据具体病因而定。以下是一些常见的治疗措施：
1.药物治疗：对于内分泌失调、子宫内膜增生等原因引起的月经不调，可能会使用药物进行调整，如孕激素、短效避孕药等。
2.手术治疗：如果是子宫肌瘤、子宫内膜息肉等结构性问题，可能需要手术治疗，如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下息肉切除术等。
3.其他治疗：根据具体情况，医生可能还会采取其他治疗措施，如抗感染治疗、对症止血治疗等。
此外，在治疗过程中，患者还应注意以下几点：
1.保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、合理的饮食和适度的运动，有助于调节内分泌，改善月经情况。
2.注意个人卫生：保持外阴清洁，避免感染。
3.遵循医生的治疗建议：按时服药、定期复查，如有不适及时告知医生。
需要强调的是，月经不调可能是一些严重疾病的信号，如子宫内膜癌等。因此，对于月经异常的情况，尤其是长期存在或伴有其他症状的患者，应及时就医，以便早发现、早诊断、早治疗。同时，在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医生的建议进行治疗和调理。