五十岁月经来了二十天不干净，可能是围绝经期综合征、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起。以下是一些可能的原因和建议：
总括：五十岁月经来了二十天不干净，可能是围绝经期综合征、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起。建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
1.围绝经期综合征：
原因：围绝经期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。
症状：主要有月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等。
治疗：一般不需要特殊治疗，症状明显者可采取激素替代治疗，以缓解症状、预防远期并发症。
2.子宫肌瘤：
原因：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，与雌激素水平有一定关系。
症状：主要表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
治疗：根据肌瘤的大小、位置、症状等因素，可采取药物治疗、手术治疗等。
3.子宫内膜息肉：
原因：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，多与雌激素水平过高、炎症刺激等因素有关。
症状：主要表现为月经间期出血、经量增多、经期延长等。
治疗：息肉较小者可定期复查，息肉较大者通常需要进行手术治疗，如宫腔镜下息肉切除术。
此外，子宫内膜癌、子宫腺肌病等也可能导致类似症状。五十岁女性出现月经异常，建议及时就医，完善相关检查，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意个人卫生，保持心情愉悦，合理饮食，适当运动，以提高生活质量。