五十岁月经来了二十天不干净，其原因可能与更年期、子宫肌瘤、子宫息肉等有关，相应的治疗措施如下：
一、更年期。更年期女性体内激素水平紊乱，易导致月经长时间不干净。可在医生指导下使用药物治疗，如口服黄体酮、戊酸雌二醇等，以改善症状。
1.黄体酮：是一种孕激素，能调节激素平衡，帮助改善月经异常状况。
2.戊酸雌二醇：可补充雌激素，对维持内分泌稳定有一定作用。
二、子宫肌瘤。患子宫肌瘤会引起阴道出血，若出血量较少，可遵医嘱口服止血药物缓解，如亮丙瑞林或咖啡酸片等。闭经后肌瘤通常会逐渐萎缩，但若出血量较大，则需进行子宫切除手术。
1.亮丙瑞林：能抑制肌瘤生长，减少出血。
2.咖啡酸片：具有止血功效。
三、子宫息肉。子宫内的息肉会刺激子宫内膜非正常剥脱，使女性出现月经量多、经期延长等症状。B超检查可发现宫腔内有赘生物，需及时通过宫腔镜下息肉切除术去除，并将病理组织送检。
(1)宫腔镜下息肉切除术：是一种较为有效的治疗手段。
总之，当五十岁出现月经持续二十天不干净的情况时，要及时就医，明确具体原因，然后根据病因采取针对性的治疗措施，以保障身体健康。