直疝和斜疝的鉴别主要包括以下几个方面：
1.发病部位：直疝多见于老年男性，常见于腹股沟区直疝三角，可向阴囊突出；斜疝则多见于儿童和青壮年，经腹股沟管突出，可进入阴囊。
2.肿块形状：直疝的肿块呈半球形，基底较宽；斜疝的肿块呈梨形，基底较窄。
3.回纳疝块后压住深环：直疝疝块回纳后压住深环，疝块仍可突出；斜疝疝块回纳后压住深环，疝块不再突出。
4.精索与疝囊的关系：直疝精索在疝囊的后方；斜疝精索在疝囊的前外方。
5.嵌顿机会：直疝发生嵌顿的机会较少；斜疝发生嵌顿的机会较多。
6.手术方式：直疝一般行疝囊高位结扎加修补术；斜疝则根据情况选择疝囊高位结扎加修补术或无张力疝修补术。
需要注意的是，对于腹股沟区的包块，尤其是老年男性，应及时就医，进行详细的体格检查和必要的影像学检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。