月经持续20天不干净可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.原因：
子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可能导致月经不规律、经量过多或经期延长。
子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能影响子宫收缩，导致月经淋漓不尽。
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，可能导致月经异常、痛经等症状。
内分泌紊乱：如黄体功能不足、多囊卵巢综合征等，可能影响月经周期和经血量。
其他因素：如全身性疾病、宫内节育器、子宫内膜炎、宫颈癌等也可能引起月经异常。
2.建议：
就医检查：应及时就诊，进行详细的妇科检查、超声检查、激素水平测定等，以明确病因。
针对病因治疗：根据具体病因，医生可能会采取不同的治疗方法，如药物治疗、手术治疗或其他治疗措施。
注意休息和营养：在治疗期间，应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，同时保持营养均衡，有助于身体恢复。
定期复查：治疗后需要按照医生的建议定期复查，以监测病情变化和评估治疗效果。
需要注意的是，月经不规律可能会对女性的身体健康造成一定影响，如贫血、感染等。因此，一旦出现月经持续不干净的情况，应及时就医，以便进行正确的诊断和治疗。此外，对于围绝经期或绝经后的女性，月经异常更应引起重视，及时排除潜在的妇科疾病。
同时，以下是一些针对特殊人群的温馨提示：
青春期少女：如果月经初潮后的一段时间内出现月经不规律，可能是由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全发育成熟导致的。这种情况通常会随着年龄的增长逐渐改善。但如果月经持续时间过长或伴有其他异常症状，应及时就医。
孕妇：在怀孕期间出现阴道流血，尤其是持续时间较长或伴有腹痛等症状时，可能是先兆流产、宫外孕等异常情况的表现。应立即就医，进行相关检查和治疗。
哺乳期妇女：哺乳期月经可能不规律，但一般会在断奶后逐渐恢复正常。如果哺乳期月经持续时间过长或出现异常，也应及时就医。
有性生活的女性：应注意排除怀孕相关的问题，如先兆流产、宫外孕等。同时，定期进行妇科检查，有助于早期发现和治疗妇科疾病。
总之，对于月经持续20天不干净的情况，应高度重视并及时就医。医生会根据具体情况进行详细的检查和诊断，并制定个性化的治疗方案。同时，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，有助于促进身体的康复。