当肾脏功能严重受损，无法正常过滤代谢废物和多余水分时，就需要做透析。比如慢性肾衰竭晚期，肾脏已经不能有效工作，体内毒素堆积、电解质紊乱、水肿等情况严重，就可能需要透析来替代肾脏功能。
一、急性肾功能衰竭情况
急性肾功能衰竭是导致需要透析的常见情况之一。当肾脏在短时间内受到严重损伤，比如严重创伤、大失血、药物中毒等因素，使得肾小球滤过率急剧下降，体内代谢废物迅速堆积，出现高钾血症、严重酸中毒等危及生命的情况时，就可能需要进行透析。例如，严重挤压伤后，肌肉组织破坏释放大量肌红蛋白，堵塞肾小管，引发急性肾衰，此时若出现严重高钾血症，心电图表现异常，就需要紧急透析来清除体内过多的钾离子等废物。
1. 识别方法
- 有明确的导致急性肾衰的诱因，如外伤、大量失血、药物肾损伤等病史。
- 出现少尿或无尿、恶心、呕吐、乏力等症状，血液检查可见肌酐、尿素氮迅速升高，电解质紊乱等。
二、慢性肾功能衰竭终末期
慢性肾功能衰竭逐渐进展到终末期，也就是尿毒症期。此时肾脏几乎完全失去功能，体内毒素蓄积，如肌酐清除率低于15ml/min，伴有严重的水肿、难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒等，严重影响患者的生命健康，就需要长期透析治疗。比如一些慢性肾炎患者，病情逐渐发展，到晚期出现一系列严重并发症，就需要通过透析来维持生命。
1. 识别方法
- 有慢性肾脏疾病病史，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。
- 血液检查显示肌酐、尿素氮显著升高，肾小球滤过率明显降低，伴有多种并发症表现。
三、其他特殊情况
某些急性中毒情况，如果毒物不能通过其他方式有效排出，且对肾脏等器官造成严重损害，也可能需要透析。比如有机磷农药中毒，严重时导致肾功能损害，体内毒物无法排出，就可能需要透析来清除毒物。另外，一些严重的电解质紊乱，如严重的高钙血症等，药物治疗无效时，也可能需要透析来纠正。
1. 识别方法
- 有明确的中毒病史或严重电解质紊乱情况。
- 常规治疗无法纠正的严重电解质紊乱或毒物蓄积情况。
参考文献：
《内科学》（第九版）中关于肾功能衰竭的相关章节
FAQ
Q：透析有哪些常见的方式？
A：常见的透析方式有血液透析和腹膜透析。血液透析是通过机器将血液引出体外，经过透析器过滤后再输回体内；腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液来进行物质交换。
Q：透析是否有副作用？
A：透析可能会有一些副作用，比如血液透析可能出现低血压、失衡综合征等；腹膜透析可能出现腹膜炎、腹痛等，但在规范操作下这些副作用是可以尽量减少和控制的。
Q：儿童在什么情况下可能需要透析？
A：儿童如果出现急性肾功能衰竭且情况严重，或者一些先天性肾脏疾病导致肾功能严重受损进入终末期等情况，可能需要透析。比如先天性肾发育不良等疾病发展到一定程度。
Q：老年人透析需要注意什么？
A：老年人透析时要更加关注心血管系统的情况，因为老年人多有基础心血管疾病，透析过程中要密切监测血压等指标，同时要注意营养支持，因为老年人身体机能相对较弱。
Q：透析患者饮食需要注意什么？
A：透析患者需要限制蛋白质、盐分、水分的摄入。要选择优质低蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶等，控制盐的摄入避免水肿加重，控制水分摄入防止透析时体重增长过多等。
Q：透析可以完全替代肾脏功能吗？
A：透析不能完全替代肾脏的所有功能，比如肾脏的内分泌功能等，但可以替代肾脏的排泄功能，帮助清除体内代谢废物和多余水分。
Q：透析患者多久做一次透析？
A：这取决于患者的病情等情况，一般血液透析每周可能需要做2 - 3次，每次4 - 5小时左右；腹膜透析则是每天进行多次透析液的交换。
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