下壁心肌缺血在心电图上有特定的表现。通常下壁心肌缺血时，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联会出现异常改变。一般来说，下壁心肌缺血心电图主要有以下几方面表现：
心电图ST段改变
ST段压低： 下壁心肌缺血时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段可能会出现水平型或下斜型压低，通常压低幅度大于等于0.05mV。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，ST段代表心室缓慢复极过程，缺血时ST段电位发生改变。ST段抬高： 少数情况下，下壁心肌缺血可能表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，不过这种情况相对ST段压低较少见，ST段抬高常提示可能存在更严重的心肌缺血情况，如急性下壁心肌梗死早期等，但需要结合临床其他表现综合判断。
T波改变
T波低平或倒置： 下壁心肌缺血时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的T波可能出现低平甚至倒置。T波反映心室快速复极过程，心肌缺血会影响心室复极顺序和电位，从而导致T波形态改变。例如，当心肌长期慢性缺血时，T波低平较为常见；而急性严重缺血时，可能出现T波倒置。
病理性Q波相关表现
无病理性Q波： 单纯下壁心肌缺血时，一般不会出现病理性Q波，病理性Q波通常提示心肌已经发生了坏死。但如果下壁心肌缺血同时合并有心肌梗死，那就可能会出现病理性Q波，此时需要进一步结合心肌酶谱等检查来明确诊断。可能出现的ST - T动态变化： 下壁心肌缺血的心电图表现可能会有动态变化，比如在发作心肌缺血时ST - T改变明显，而在缓解期可能ST - T改变减轻或恢复正常。这种动态变化对于诊断心肌缺血有重要意义，医生可以通过对比不同时间的心电图来判断是否存在心肌缺血以及缺血的变化情况。