一、首先考虑妊娠相关情况
对于45岁有性生活且月经不来的女性，首先要排查是否怀孕。可通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确，如果是怀孕则需根据自身情况考虑继续妊娠或终止妊娠等后续事宜。妊娠是该年龄段女性月经不来常见的原因之一，因为随着年龄增长，排卵可能不规律，但仍有受孕可能。
二、内分泌紊乱因素
1.卵巢功能衰退：45岁女性已处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，可能导致月经紊乱甚至闭经。可通过检测性激素六项，了解雌二醇、促卵泡生成素（FSH）等指标情况。一般来说，FSH水平升高，雌二醇水平降低提示卵巢功能衰退。此时可通过生活方式调整来改善，保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等；适度运动，如散步、瑜伽等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，有助于调节内分泌。
2.甲状腺功能异常：甲状腺分泌的激素对月经周期有调节作用。甲状腺功能减退或亢进都可能影响月经。可通过检测甲状腺功能（T3、T4、TSH等）来判断。若存在甲状腺功能异常，需要在内分泌科医生指导下进行相应治疗，甲状腺功能纠正后月经可能会逐渐恢复规律。
三、其他疾病因素
1.垂体病变：垂体肿瘤等垂体病变可能影响促性腺激素的分泌，从而导致月经不来。需要通过垂体MRI等检查来明确诊断。如果是垂体病变引起，需根据具体病情由神经外科等相关科室医生进行评估和治疗。
2.全身性疾病：一些慢性疾病，如严重的贫血、结核病等也可能影响月经。贫血患者可通过血常规等检查明确，根据贫血类型补充相应的营养素或进行治疗；结核病患者则需在传染科等进行规范的抗结核治疗，病情控制后月经可能会有所改善。
四、就医建议
当45岁出现月经不来情况时，应及时就医。医生会详细询问病史，包括月经史、生育史、家族史等，进行全面的体格检查和相关辅助检查，以明确病因，然后根据具体病因进行针对性处理。同时，在就医过程中要如实告知医生自己的身体状况、生活习惯等信息，以便医生准确判断病情。