一、常见原因及对应情况
（一）恒牙萌出延迟
1.局部因素
-儿童乳牙过早脱落，牙龈因咀嚼等刺激变得坚韧肥厚，阻碍恒牙萌出。例如孩子乳牙因龋齿等原因过早拔除，牙龈组织过度角化，使得恒牙突破困难。这种情况在有不良口腔习惯，如长期咬唇、舔牙等导致局部牙龈受力异常的儿童中更易发生，多见于6-12岁换牙期儿童。
-乳牙病变导致继承恒牙胚受损，影响恒牙正常发育萌出。比如乳牙根尖周炎症严重，破坏了下方恒牙胚周围的牙槽骨等结构，使得恒牙萌出受阻，常见于有乳牙慢性炎症病史的儿童。
2.全身因素
-内分泌因素，如甲状腺功能减退症，会影响儿童的生长发育包括牙齿的萌出。甲状腺激素对骨骼和牙齿的发育有重要调节作用，甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，骨骼生长和牙齿萌出都会受到影响，这类儿童通常还伴有生长发育迟缓、智力发育可能受影响等表现，常见于婴幼儿期起病的甲状腺功能减退患儿。
-遗传因素，某些遗传性综合征可能导致恒牙萌出延迟。例如外胚层发育不良综合征，患儿除了牙齿发育异常外，还可能伴有汗腺、毛发等外胚层来源组织的发育异常，有家族遗传倾向，多在儿童早期就可发现牙齿萌出相关问题。
（二）恒牙先天缺失
1.遗传因素
-家族中有恒牙先天缺失的遗传史，儿童可能遗传到相关基因，导致恒牙胚未发育形成。比如父母一方或双方存在恒牙先天缺失情况，其子女发生恒牙先天缺失的概率会增加，这种情况在有明确家族遗传史的儿童中需重点排查。
2.胚胎发育异常
-在胚胎发育早期，受到某些不良因素影响，如母亲在妊娠早期感染风疹病毒等，可能干扰牙胚的正常发育，导致恒牙先天缺失。母亲妊娠早期感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘影响胎儿发育，包括牙齿发育，这种情况多见于妊娠早期有病毒感染史的孕妇所生儿童。
二、就医检查与诊断
（一）口腔检查
医生会详细检查口腔内乳牙情况、牙龈状况以及恒牙萌出部位。通过视诊可以观察牙龈是否有肥厚、乳牙是否有异常病变等；用探针探查牙龈下恒牙胚的位置等情况。例如检查发现牙龈表面光滑坚韧，按压无明显凹陷提示可能有恒牙萌出受阻；发现对应乳牙位置恒牙未萌出且无恒牙胚形成迹象则考虑先天缺失可能。
（二）影像学检查
1.X线检查
-拍摄全口曲面断层片是常用的检查方法，可以清晰看到颌骨内恒牙胚的位置、发育情况以及是否存在恒牙先天缺失等。通过X线片能观察到恒牙胚的形态、大小、位置关系，以及牙槽骨的情况。例如能明确恒牙胚是否存在、位置是否正常、牙槽骨是否有异常吸收等，对于6岁以上儿童换牙期常规进行X线检查有助于早期发现问题，妊娠早期有特殊情况的孕妇所生儿童也应及时进行X线检查排查。
2.CT检查
-在某些复杂情况下，如怀疑有颌骨内病变影响恒牙萌出时，可能会进行CT检查。CT检查可以更精确地显示颌骨内部结构，对于判断恒牙胚周围的骨质情况、是否有占位性病变等有重要价值，不过CT检查有一定辐射，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑使用，尤其要注意对低龄儿童辐射防护。
三、干预措施
（一）恒牙萌出受阻的干预
1.切开助萌
-当牙龈肥厚阻碍恒牙萌出时，医生可能会进行牙龈切开助萌手术。在局部麻醉下，用手术刀片切开过厚的牙龈组织，使恒牙能够顺利萌出。这种手术适用于牙龈肥厚明显但恒牙胚位置正常的儿童，一般在局部麻醉下进行，术后要注意口腔卫生，避免感染，术后1-2周内儿童要避免食用过硬、过烫食物，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口等，多见于6-10岁因牙龈肥厚导致恒牙萌出受阻的儿童。
2.治疗相关全身疾病
-对于因全身因素如甲状腺功能减退导致恒牙萌出延迟的儿童，需要积极治疗原发疾病。如果是甲状腺功能减退，需要在内分泌科医生指导下补充甲状腺激素，同时定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，在治疗过程中要关注儿童牙齿萌出情况以及生长发育等指标的变化，这类儿童需要长期随访，由内分泌科和口腔科医生共同管理。
（二）恒牙先天缺失的干预
1.间隙保持
-如果乳牙过早脱落且预计恒牙先天缺失，为了防止邻牙倾斜和对颌牙伸长，需要进行间隙保持。可以根据乳牙缺失情况选择合适的间隙保持器，如固定式间隙保持器或活动式间隙保持器等。例如乳牙缺失后，邻牙会向缺牙间隙倾斜，对颌牙会伸长，影响后续义齿修复等，间隙保持器能维持牙弓长度，为未来可能的修复等提供条件，适用于乳牙过早缺失且预计恒牙先天缺失的儿童，一般在乳牙脱落后尽早安装间隙保持器，要注意保持器的清洁，避免儿童吞食等情况，定期复查调整保持器。
2.后期修复治疗
-当儿童到一定年龄，如12-18岁左右，可根据恒牙先天缺失情况进行修复治疗。如果是个别恒牙先天缺失，可以考虑种植牙修复（但儿童颌骨还在发育，一般建议成年后进行）、烤瓷桥修复等；如果是多数恒牙先天缺失，可能需要进行活动义齿修复等。种植牙修复需要颌骨有足够的骨量等条件，烤瓷桥修复需要相邻牙齿有足够的支持力等，活动义齿修复要注意合适性和舒适性，在进行修复治疗前要综合评估儿童口腔情况、全身健康状况等，尤其要考虑儿童的生长发育对修复体的影响，定期复查调整修复体。
四、预防建议
（一）孕期及儿童早期保健
1.孕期保健
-母亲在妊娠早期要避免感染，尤其是风疹病毒等。尽量避免接触有毒有害物质，如化学毒物、放射性物质等，保证营养均衡，摄入足够的维生素（如维生素A、D等）和矿物质（如钙、磷等），以促进胎儿正常发育，包括牙齿发育。母亲妊娠早期应定期进行产前检查，及时发现并处理可能影响胎儿发育的问题。
2.儿童早期口腔保健
-从儿童乳牙萌出开始，就应进行口腔清洁。家长可以用干净的纱布或指套牙刷为婴儿清洁口腔，随着儿童年龄增长，教导儿童正确刷牙，使用含氟牙膏（3岁以下儿童使用米粒大小，3-6岁儿童使用豌豆大小），每天早晚刷牙，保持口腔清洁，预防龋齿等乳牙疾病。同时要纠正儿童不良口腔习惯，如咬唇、舔牙、偏侧咀嚼等，这些不良习惯可能影响牙齿和颌骨的正常发育，在儿童3-6岁是纠正不良习惯的关键时期，家长要多关注儿童口腔行为，及时引导纠正。
-定期带儿童进行口腔检查，一般每半年到一年进行一次口腔检查，早期发现口腔问题并及时处理，如发现乳牙龋齿要尽早治疗，避免发展成严重病变影响继承恒牙。