呕血伴有黑便是上消化道出血的典型症状，常见原因如下：
1.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝炎、肝硬化病史，因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂后可引起大量呕血，并伴有黑便。
2.消化性溃疡：常见于胃溃疡和十二指肠溃疡，主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡侵蚀血管可导致出血，出血量一般不大，但如果血管较粗或侵蚀动脉，则可能引起大量呕血，并伴有黑便。
3.急性胃黏膜病变：严重的疾病、大手术、严重创伤、大量饮酒或服用非甾体抗炎药等可导致急性胃黏膜病变，引起胃黏膜糜烂、出血，从而出现呕血和黑便。
4.胃癌：少数胃癌患者可因癌肿表面糜烂或溃疡引起出血，表现为呕血和黑便。
5.其他：贲门黏膜撕裂综合征、食管炎、食管癌等也可引起呕血和黑便。
此外，一些全身性疾病，如血液系统疾病、急性传染病、重症疾病等也可能导致呕血和黑便。
如果出现呕血伴有黑便，应立即就医，进行相关检查，如胃镜、血常规、凝血功能等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意休息，避免剧烈运动，保持呼吸道通畅，防止误吸。