冠心病主要是由多种因素共同作用引起的。一般来说，冠状动脉粥样硬化是导致冠心病的主要原因，约有超过50%的冠心病患者存在冠状动脉粥样硬化的情况。
一、年龄与性别因素
年龄方面： 随着年龄的增长，冠心病的发病风险逐渐增加。通常40岁以上的中老年人患冠心病的几率明显升高。一般40岁之后，血管壁开始出现一些微小的变化，为后续动脉粥样硬化的发展埋下隐患。性别方面： 在绝经前，女性患冠心病的风险相对低于男性，但绝经后，女性患冠心病的风险迅速上升，接近男性水平。这是因为雌激素对女性心血管有一定的保护作用，绝经后雌激素水平大幅下降，这种保护作用消失。
二、生活方式因素
吸烟： 吸烟是引发冠心病的重要危险因素。吸烟者患冠心病的风险比不吸烟者高2 - 6倍。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱，促进动脉粥样硬化的形成。例如，长期吸烟的人，血管内壁容易沉积脂质等物质，逐渐形成斑块，影响冠状动脉的正常血流。缺乏运动： 长期缺乏体育锻炼的人患冠心病的几率也会增加。运动不足会导致身体代谢紊乱，血脂容易升高，血压也可能出现异常，进而影响心血管健康。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，缺乏运动的人就容易偏离这个健康运动标准。
三、基础疾病因素
高血压： 高血压患者患冠心病的风险明显高于血压正常的人。血压升高会使血管内壁承受更大的压力，容易损伤血管内皮，促使脂质等物质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。长期高血压如果不加以控制，10年内发生心血管事件的风险会大幅增加。高血脂： 尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）升高，是导致动脉粥样硬化的重要因素。当血液中LDL - C水平升高时，它容易侵入血管内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐形成粥样斑块，阻塞冠状动脉。如果血脂检测中LDL - C水平超过正常范围，就需要注意采取措施控制血脂。糖尿病： 糖尿病患者患冠心病的几率比非糖尿病患者高2 - 4倍。糖尿病会导致糖代谢紊乱，同时影响脂肪代谢，使患者更容易出现动脉粥样硬化，并且还会影响神经，导致心血管自主神经病变，进一步增加冠心病的发病风险。