排便用力时出血可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状是疼痛、便秘和出血。
治疗方法：急性肛裂以保守治疗为主，保持排便通畅，局部使用止痛软膏。慢性肛裂常需手术治疗。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则出现疼痛。
治疗方法：无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治，以非手术治疗为主。当保守治疗无效时，可考虑手术治疗。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可以没有症状，进展期常有便血、大便习惯和形状改变等症状。
治疗方法：肛管或直肠肿瘤需要手术治疗、放疗、化疗等综合治疗。
4.其他：直肠、结肠息肉，溃疡性结肠炎，缺血性肠病等也可引起排便时出血。
如果出现排便用力时出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，应注意保持大便通畅，避免便秘，多吃蔬菜水果，多饮水，适当运动。如果有痔疮等肛肠疾病，应及时治疗。