大便时肛门疼痛还出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病。典型表现为肛门疼痛、出血、便秘。引起肛裂的原因很多，主要与肛管局部解剖结构、感染、外伤等因素有关。患者常因惧怕疼痛不愿排便，导致粪便在直肠内潴留时间过长，水分被过度吸收，从而使粪便干硬，排便时更加疼痛，形成恶性循环。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起大便时肛门疼痛，通常为内痔或混合痔发展到一定程度的并发症。内痔或混合痔发展到一定程度时，痔块内可形成血栓，引起局部组织坏死，导致肛门剧烈疼痛。此外，内痔或混合痔可导致肛管或直肠下端静脉充血肿大，排便时受到粪便刺激，也可引起疼痛。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如肛管癌、直肠癌等，也可引起大便时肛门疼痛、出血。肛管或直肠的恶性肿瘤，早期症状不典型，随着病情进展，可出现肛门疼痛、出血、大便习惯改变、肛门肿块等症状。
4.其他：肛门周围皮肤感染、损伤、肛门直肠周围脓肿等，也可引起大便时肛门疼痛、出血。
如果出现大便时肛门疼痛、出血的症状，建议及时就医，明确诊断。医生一般会进行肛门指诊、肛门镜检查等，必要时可能会进行结肠镜检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。