大便时肛门疼痛出血可能是肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤等肛肠疾病引起的。以下是可能的原因和建议：
1.肛裂：
原因：肛管皮肤全层纵行裂开后形成的感染性溃疡。多由便秘引起，由于粪便干结，通过肛管时擦伤肛管皮肤，反复损伤使肛管皮肤裂伤，感染后形成溃疡。
原理：肛门后方的肛管表面裂伤，可引起肛门疼痛及便血。
治疗：急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。
2.痔疮：
原因：痔是最常见的肛肠疾病，形成的原因主要有肛垫下移学说、静脉曲张学说等。内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。
原理：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
治疗：无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治以非手术治疗为主。保守治疗无效时可考虑手术治疗。
3.肛管或直肠肿瘤：
原因：肛管或直肠的良恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，可发生破溃、感染，出现大便带血，血色暗红，并伴有肛门部坠胀、腹痛、消瘦、大便习惯改变等症状。
原理：肿瘤表面破溃、感染，血管破裂，可出现大便带血。
治疗：肛管或直肠肿瘤需要手术治疗、放疗、化疗等。
总之，大便时肛门疼痛出血的原因较多，可能是肛裂、痔疮、肛管或直肠肿瘤等肛肠疾病引起，也可能是其他疾病导致。如果症状持续不缓解或加重，建议及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。