撤退性出血持续20天可能是以下原因导致：
1.内分泌失调：如果女性在服用避孕药、减肥药等含有激素的药物后，或者长期处于压力过大、情绪紧张等状态下，可能会导致内分泌失调，从而引起撤退性出血持续时间过长。
2.子宫内膜炎：子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，可能导致子宫内膜不规则脱落，从而引起撤退性出血持续时间过长。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能导致子宫腔面积增大，子宫收缩不良，从而引起撤退性出血持续时间过长。
4.其他：如子宫内膜息肉、宫颈癌等，也可能导致撤退性出血持续时间过长。
如果撤退性出血持续时间过长，建议及时就医，进行相关检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，需要注意以下几点：
1.保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于调节内分泌。
2.避免服用含有激素的药物，如需服用，应在医生的指导下进行。
3.注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。
4.注意休息，避免过度劳累。
5.按照医生的建议进行治疗，如服用止血药、消炎药等，避免自行用药。