乳腺纤维瘤是否必须手术，应根据肿瘤大小、症状、个人需求等因素综合考虑。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肿瘤较大：直径超过2厘米的纤维瘤，可能会影响乳房外观或引起疼痛，建议手术切除。
2.肿瘤增长较快：短期内肿瘤体积明显增大，或在观察过程中发现肿瘤边界不清、形态不规则，有恶变倾向时，应及时手术。
3.有生育需求：准备怀孕的女性，为了避免孕期肿瘤增长过快或发生恶变，通常建议在怀孕前手术切除。
4.心理压力较大：因肿瘤而产生较大心理压力，影响生活质量者，也可考虑手术。
手术时机的掌握也很重要，一般建议在以下情况下进行手术：
1.青春期前女孩的纤维瘤：由于青春期后肿瘤有自行消退的可能，所以可密切观察，在婚前或婚后再考虑手术。
2.妊娠期和哺乳期：此时手术可能会刺激肿瘤生长，增加恶变风险，一般建议在哺乳期结束后手术。
3.绝经期前后：此时卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，肿瘤生长可能会变慢，可选择在绝经后手术。
对于一些特殊人群，如哺乳期妇女、妊娠期妇女、备孕女性等，手术时机的选择需要更加谨慎，应在医生的指导下进行综合评估。此外，无论是否手术，都应定期进行乳腺检查，以便及时发现和处理任何异常情况。
总之，乳腺纤维瘤的治疗应根据个体情况制定个性化的方案。在决定手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的实际情况做出决策。同时，保持良好的生活习惯，如健康饮食、适量运动、减少咖啡因摄入等，有助于预防乳腺纤维瘤的发生和发展。