高渗性昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，主要是由于体内水分丢失过多、血糖显著升高引起的高渗状态，导致患者出现意识障碍等表现。
一、高渗性昏迷的本质与成因
高渗性昏迷本质是因机体脱水、高血糖引发的临床综合征。其成因主要是患者体内水分摄入不足或丢失过多，比如严重呕吐、腹泻等导致大量失水，同时伴有糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足，使得血糖异常升高。例如，一些老年糖尿病患者，本身口渴中枢敏感性下降，不易察觉口渴而补水不足，加上感染等应激情况，就容易诱发高渗性昏迷。
1. 水分摄入不足情况
- 部分老年人因行动不便等原因，不能及时主动饮水，尤其是独居老人，很容易出现水分摄入不够的情况。比如一些老年人可能一天饮水量少于500毫升，而正常人体每天需要摄入1500 - 2000毫升左右的水来维持机体平衡。
- 一些患有吞咽困难疾病的患者，像脑卒中后吞咽障碍的患者，也会导致水分摄入困难。
2. 水分丢失过多情况
- 严重的腹泻、呕吐是常见的水分丢失途径。例如急性胃肠炎患者，频繁的腹泻和呕吐会使大量体液丢失，如果不能及时补充，就可能引发高渗性昏迷相关的高渗状态。
- 大面积烧伤患者，皮肤失去屏障功能，水分通过创面大量蒸发丢失，也是导致高渗状态的一个因素。
二、高渗性昏迷的区分与识别方法
高渗性昏迷在早期可能表现为口渴、多尿症状加重，随着病情进展会出现精神症状，如烦躁、嗜睡甚至昏迷。可以通过检测血糖和血浆渗透压来识别。正常血糖范围是3.9 - 6.1mmol/L，而高渗性昏迷患者血糖往往会超过33.3mmol/L，血浆渗透压会高于320mOsm/L。例如，医生通过血糖仪快速检测血糖明显升高，同时用渗透压仪检测血浆渗透压异常增高，就可以初步判断为高渗性昏迷。
三、与易混淆问题的区别要点
高渗性昏迷需与糖尿病酮症酸中毒相区别。糖尿病酮症酸中毒患者除了高血糖外，会有血酮体升高、尿酮体阳性，呼吸中有烂苹果味等表现，而高渗性昏迷患者血酮体一般正常或轻度升高，呼吸多无烂苹果味。另外，还需与低血糖昏迷区别，低血糖昏迷患者血糖低于2.8mmol/L，有交感神经兴奋症状如出汗、手抖等，而高渗性昏迷血糖显著升高。
四、分层调理思路
日常养护
- 对于糖尿病患者，要养成良好的饮水习惯，定时定量饮水，每天保证足够的水分摄入，一般建议1500 - 2000毫升，可以少量多次饮用。
- 密切关注自身血糖变化，尤其是有脱水风险的人群，如老年人、腹泻患者等，定期检测血糖和电解质。
食疗调理
目前没有特定的食疗方可以治疗高渗性昏迷，但在病情缓解后，可遵循糖尿病饮食原则，控制碳水化合物摄入，多吃蔬菜、适量摄入优质蛋白，如 - 蔬菜类：多吃绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜等，富含维生素和膳食纤维，有助于维持身体正常代谢。 - 优质蛋白类：可选择瘦肉、鱼类等，避免过多摄入高脂肪食物。
医疗干预
一旦怀疑高渗性昏迷，必须立即就医。治疗上主要是快速补液纠正脱水状态，一般先输入生理盐水，待血糖降低到13.9mmol/L左右时，改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水，同时小剂量胰岛素静脉滴注来降低血糖，还要纠正电解质紊乱等。严禁自行服用任何药物来处理高渗性昏迷情况，必须由专业医护人员进行救治。
五、特殊人群针对性建议
- 老年人：老年人要特别注意保持水分平衡，子女要多关注老人的饮水情况，帮助老人定时饮水。如果老人有基础疾病，如糖尿病、腹泻等，要积极治疗基础病，定期带老人检查血糖、电解质等指标。
- 儿童：儿童发生高渗性昏迷相对较少，但如果是糖尿病儿童出现严重脱水、高血糖情况，要及时送医。家长要严格按照医生要求控制儿童糖尿病患者的血糖，保证儿童的水分摄入。
- 慢性病患者：像患有肾脏疾病、胃肠道疾病等慢性病患者，本身就有水分代谢或丢失的风险，要密切监测自身状况，遵医嘱治疗，一旦出现口渴、尿量改变等异常情况，要及时就医，预防高渗性昏迷的发生。
参考文献：
《内科学》（人民卫生出版社，第9版）
国家卫生健康委员会《糖尿病防治指南》
Q：高渗性昏迷常见于哪些人群？
A：高渗性昏迷常见于老年2型糖尿病患者，以及一些有水分摄入不足或丢失过多情况的人群，比如患有严重腹泻、呕吐疾病的人、大面积烧伤患者等。
Q：高渗性昏迷的主要症状有哪些？
A：早期主要表现为口渴、多尿症状加重，随着病情进展会出现精神症状，如烦躁、嗜睡甚至昏迷。
Q：如何快速判断是否发生高渗性昏迷？
A：可以通过检测血糖和血浆渗透压来判断，高渗性昏迷患者血糖往往超过33.3mmol/L，血浆渗透压高于320mOsm/L。
Q：高渗性昏迷与糖尿病酮症酸中毒有什么不同？
A：糖尿病酮症酸中毒患者血酮体升高、尿酮体阳性，呼吸中有烂苹果味，而高渗性昏迷患者血酮体一般正常或轻度升高，呼吸多无烂苹果味。
Q：高渗性昏迷患者日常如何进行水分管理？
A：要养成定时定量饮水的习惯，每天保证足够的水分摄入，一般建议1500 - 2000毫升，可少量多次饮用。
Q：高渗性昏迷发生后，家庭能做什么？
A：家庭中一旦怀疑高渗性昏迷，应立即拨打急救电话送患者就医，在等待急救过程中，尽量让患者保持安静，避免随意搬动等。
Q：老年人预防高渗性昏迷要注意什么？
A：老年人要特别注意保持水分平衡，子女要多关注老人饮水情况，帮助老人定时饮水，若有基础疾病要积极治疗并定期检查相关指标。
Q：儿童发生高渗性昏迷该如何处理？
A：儿童发生高渗性昏迷相对较少，若出现严重脱水、高血糖情况，要及时送医，家长要严格按照医生要求控制儿童糖尿病患者的血糖，保证儿童水分摄入。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。