人流后20天出血可能是以下原因：
1.子宫收缩不良：人流后子宫需要收缩以恢复到正常大小，如果子宫收缩不良，可能会导致出血时间延长。
2.残留组织：人流可能无法完全清除子宫内的组织，导致残留。这些残留组织可能会引起炎症和出血。
3.感染：人流后如果发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，也会导致出血。
4.内分泌失调：人流后内分泌系统需要时间来恢复，如果内分泌失调，可能会导致出血。
5.其他：子宫内膜异位症、子宫肌瘤等也可能导致人流后出血。
如果出现人流后20天出血，应及时就医，进行详细的检查，如B超、血常规等，以确定出血的原因，并采取相应的治疗措施。
此外，需要注意的是，人流对女性身体有一定的伤害，术后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，一个月内禁止性生活和盆浴。如果出现异常情况，应及时就医。同时，建议女性在性生活中采取有效的避孕措施，避免意外怀孕和人流对身体的伤害。