肛乳头肥大是否必须手术，取决于肥大的程度、症状以及患者的具体情况。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肛乳头肥大症状明显，如肛门瘙痒、疼痛、出血、脱垂等，严重影响生活质量。
2.肛乳头肥大保守治疗无效，如药物治疗、坐浴等。
3.肛乳头肥大合并其他肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。
4.肛乳头肥大怀疑恶变。
手术治疗的方法主要有肛乳头切除术和肛乳头结扎术等。手术的目的是切除肥大的肛乳头，以缓解症状，预防恶变。
对于肛乳头肥大的治疗，除了手术外，还可以采取保守治疗方法，如调整饮食、保持大便通畅、局部坐浴等。在决定治疗方法时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并给出个性化的建议。
需要注意的是，肛乳头肥大是一种良性疾病，但如果不及时治疗，可能会逐渐加重，甚至引发其他肛肠疾病。因此，如果出现肛门不适等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对于预防肛乳头肥大的发生也非常重要。