肛乳头肥大是否必须手术，取决于肛乳头肥大的严重程度、症状以及患者的健康状况等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.肛乳头肥大症状严重，如脱出、疼痛、出血等，影响生活质量。
2.肛乳头肥大保守治疗无效，如药物治疗、坐浴等。
3.肛乳头肥大伴有其他肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。
4.肛乳头肥大怀疑恶变。
对于肛乳头肥大的治疗，除了手术外，还可以采取以下保守治疗方法：
1.调整饮食：增加膳食纤维摄入，避免辛辣刺激性食物。
2.保持大便通畅：养成良好的排便习惯，避免便秘和腹泻。
3.坐浴：用温水坐浴，促进肛门局部血液循环。
4.药物治疗：使用痔疮膏、栓剂等药物缓解症状。
在决定是否手术治疗肛乳头肥大之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解手术的风险、效果以及术后护理等方面的信息。同时，医生也会根据患者的具体情况进行评估，制定个性化的治疗方案。
对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，手术治疗需要更加谨慎。在手术前，医生会评估患者的身体状况，选择合适的手术方式，并在术后给予特殊的护理和治疗。
总之，肛乳头肥大是否必须手术需要根据具体情况来决定。患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗建议。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防肛乳头肥大的发生和发展。