怀孕初期小肚子疼像来月经可能是正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现，需要具体情况具体分析。以下是一些可能的原因：
1.子宫增大：怀孕后，子宫会逐渐增大，以适应胚胎的生长发育。在这个过程中，子宫可能会出现牵拉、扩张等变化，引起小肚子疼痛，类似于月经来潮时的感觉。这种疼痛通常是轻微的，不会持续很长时间，而且不会伴有阴道出血等异常情况。
2.激素变化：怀孕后，女性体内的激素水平会发生变化，这些变化也可能导致小肚子疼痛。
3.先兆流产：如果小肚子疼痛同时伴有阴道出血、腰酸等症状，可能是先兆流产的表现。需要及时就医，进行保胎治疗。
4.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育，如输卵管、卵巢等。宫外孕可能会导致小肚子疼痛，甚至出现大出血等危险情况。如果怀孕初期出现小肚子疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，需要及时就医，进行B超等检查，以排除宫外孕的可能。
5.其他原因：膀胱炎、肠胃炎等疾病也可能导致小肚子疼痛。
需要注意的是，每个女性的身体状况和怀孕情况都不同，如果怀孕初期出现小肚子疼痛，无论疼痛程度如何，都应该及时就医，进行详细的检查和诊断，以确保胚胎的健康和安全。同时，在怀孕初期，女性应该注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的心态，避免紧张和焦虑等情绪。如果有任何异常情况，应及时告知医生。
此外，对于一些特殊人群，如多胎妊娠、有过流产史、有基础性疾病等的孕妇，怀孕初期小肚子疼痛更需要引起重视，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以确保自身和胎儿的健康。