流产后20天有鲜红色出血，可能是以下原因：
1.子宫复旧不良：流产后子宫需要一定时间恢复，如果子宫收缩不良或存在残留组织，可能导致出血。
2.感染：流产后如果不注意个人卫生，或发生过早性生活，可能引起感染，导致出血。
3.宫腔积血：如果宫腔内有积血，也可能在流产后20天排出，表现为鲜红色出血。
4.其他：内分泌失调、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等也可能导致流产后出血。
如果出血量较多、腹痛等症状，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，流产后需要注意休息，保持个人卫生，避免过早性生活和盆浴。如果出血量持续时间较长或伴有其他异常症状，应及时复诊。
对于有过自然流产或人工流产史的女性，再次怀孕前应进行全面的孕前检查，包括子宫、内分泌、染色体等方面，以排除潜在的问题，降低再次流产的风险。