产后20天恶露成鲜红色可能是子宫复旧不良、宫腔残留、产褥感染等原因引起的，需要及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。以下是对这些原因的具体分析：
1.子宫复旧不良：产后子宫需要一定的时间恢复到正常大小，如果子宫复旧不良，可能会导致恶露持续时间延长，颜色鲜红。此外，还可能伴有腹痛、恶露有异味等症状。
2.宫腔残留：如果产后宫腔内有残留的胎盘、胎膜等组织，也会导致恶露持续时间长，颜色鲜红。B超检查可以帮助诊断。
3.产褥感染：产后生殖道受到病原体感染，引起炎症反应，也会导致恶露异常，颜色鲜红，并伴有发热、腹痛等症状。
4.其他：此外，还可能与产妇的身体状况、休息不好、情绪波动等因素有关。
总之，产后20天恶露成鲜红色是一种异常情况，需要及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，产妇要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过度劳累和剧烈运动，注意休息和营养，保持良好的心态。如果恶露持续时间过长、颜色鲜红、伴有异味或其他不适症状，应及时就医，以免延误病情。
对于产妇来说，产后42天需要到医院进行复查，包括妇科检查、B超检查等，以了解子宫恢复情况、恶露是否排净等。如果在复查过程中发现问题，应及时治疗。此外，产妇在产后应注意避孕，避免再次怀孕。