双侧股骨头坏死的成因较多，其中长期大量饮酒是常见原因之一，有研究显示，每天饮酒量超过400毫升（约8两），连续饮酒10年以上，双侧股骨头坏死的发病风险会显著增加。
创伤因素造成
髋部外伤： 比如股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤。若股骨颈骨折没有得到正确及时的治疗，骨折部位愈合不良，就会影响股骨头的血液供应，进而引发双侧股骨头坏死。比如股骨颈骨折后，约有30% - 40%的患者会出现股骨头坏死。儿童创伤： 儿童的股骨头血供相对特殊，若发生髋部创伤，也可能影响血运导致双侧股骨头坏死，像儿童髋关节脱位后处理不及时，就可能埋下双侧股骨头坏死的隐患。
疾病因素导致
自身免疫性疾病： 像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，会影响身体的免疫系统，进而波及股骨头的血供。这类患者体内的自身抗体攻击自身组织，包括股骨头的血管，导致血管炎症、狭窄甚至堵塞，使得股骨头缺血，逐渐引发双侧股骨头坏死。减压病： 在高压环境下工作后减压不当，体内会形成气泡，影响股骨头的血液循环。比如潜水员、沉箱工人等职业人群，若减压操作不符合规范，就容易患上减压病，进而出现双侧股骨头坏死。
药物影响所致
长期使用激素： 长期大量应用糖皮质激素，如泼尼松等。激素会影响脂肪代谢，使脂肪在股骨头内堆积，同时还会导致血管炎症、痉挛，减少股骨头的血液供应。一般来说，连续使用激素超过3个月，每日剂量相当于泼尼松20毫克以上，就可能增加双侧股骨头坏死的发生风险。特殊药物： 某些抗肿瘤药物等也可能与双侧股骨头坏死的发生有关，但相对激素来说，其引发的概率相对低一些，但也不能忽视。比如长期使用某些化疗药物，可能通过影响血管内皮细胞等途径，影响股骨头血运。