股骨头坏死的成因较多，其中创伤性因素较为常见，比如股骨颈骨折，约有30%的股骨颈骨折患者会发展为股骨头坏死，一般在骨折后的1~2年内较易出现。
一、创伤性因素
1. 股骨颈骨折： 当发生股骨颈骨折后，骨折部位会破坏股骨头的血液供应，影响股骨头的营养，从而增加股骨头坏死的风险。尤其是骨折移位明显的患者，发生股骨头坏死的概率更高。2. 髋关节脱位： 髋关节受到严重外伤发生脱位时，也可能损伤股骨头的血管，导致股骨头缺血，进而引发坏死。比如交通事故中髋关节受到强大外力导致脱位，就可能引发后续的股骨头坏死问题。
二、非创伤性因素
1. 长期大量使用激素： 长期口服或静脉应用糖皮质激素是常见的非创伤性股骨头坏死的诱因。例如某些自身免疫性疾病患者需要长期使用激素治疗，据统计，长期使用激素的人群中，约有5%~25%会发生股骨头坏死。激素会影响脂肪代谢，使脂肪在股骨头内堆积，压迫血管，还会导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响股骨头的血液供应。2. 酗酒： 长期大量饮酒也是导致股骨头坏死的重要原因之一。酒精进入人体后会影响脂肪代谢，使血液中脂肪含量升高，形成脂肪栓子堵塞股骨头的血管。一般来说，每天饮酒量折合酒精80克以上，连续饮酒5年以上，就明显增加了股骨头坏死的发生风险。
三、其他因素
1. 潜水员病： 潜水员在高压环境下工作后，如果减压不当，体内会形成气泡，这些气泡可能堵塞股骨头的血管，导致股骨头缺血坏死。潜水员从深海快速上升到水面的过程中，就容易出现这种情况。2. 某些血液系统疾病： 像镰状细胞贫血、地中海贫血等血液系统疾病，会影响血液的正常循环和流变学特性，使血液黏稠度增加，容易形成血栓，影响股骨头的血液供应，从而引发股骨头坏死。