脂溢性脱发是一种常见的脱发类型，也叫雄激素性脱发，主要与遗传因素和雄激素作用有关，头皮油脂分泌过多等也可能参与其中。
一、本质与成因
脂溢性脱发本质是毛囊进行性微小化的过程。其成因主要有：一是遗传因素，若家族中有脱发遗传史，后代患脂溢性脱发的概率较高；二是雄激素作用，雄激素中的双氢睾酮会攻击毛囊，使毛囊萎缩，导致头发逐渐变细、变软，最终脱落。例如，男性体内雄激素水平相对较高，更容易受到双氢睾酮的影响出现脂溢性脱发；女性也可能因内分泌失调等导致雄激素相对异常而发病。
1. 遗传因素作用机制
遗传因素决定了毛囊对雄激素的敏感性。携带特定脱发基因的人，其毛囊对双氢睾酮更为敏感，当受到雄激素刺激时，毛囊逐渐萎缩，头发生长周期缩短，进而出现脱发。
2. 雄激素影响细节
雄激素在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与毛囊细胞上的雄激素受体结合，影响毛囊的正常代谢，使毛囊微小化，头发从粗黑的终毛逐渐变为细软的毳毛，最终导致脱发。
二、区分与识别方法
- 男性表现：通常从前额两侧头发开始变得纤细、稀疏，逐渐向头顶延伸，形成“M”型发际线，随后头顶头发也逐渐稀疏，严重时仅枕部及两侧颞部残留头发。
- 女性表现：一般是头顶头发弥漫性稀疏，头发整体变细，但发际线通常保持正常。可通过观察头发密度、发际线变化等进行初步识别。
三、与易混淆问题的区别要点
- 与斑秃区别：斑秃是突然发生的局限性脱发，头皮常光滑，无油脂分泌增多等表现；而脂溢性脱发是缓慢进展的，伴有头皮油脂分泌增多等情况。
- 与休止期脱发区别：休止期脱发多有明显诱因，如产后、大病后等，脱发是弥漫性的，且去除诱因后头发可逐渐恢复；脂溢性脱发与遗传和雄激素关系密切，进展相对缓慢且持续。
四、分层调理思路
日常养护
- 清洁头发：选择适合油性头发的洗发水，保持头皮清洁，但不宜过度清洗，以免破坏头皮的正常油脂平衡。一般建议2 - 3天清洗一次头发。
- 生活作息：保持规律的作息，避免熬夜，充足的睡眠有助于身体内分泌平衡，对头发健康有益。
食疗调理
- 补充营养：多吃富含维生素B族、蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋、全麦面包、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如橙子、香蕉等）。- B族维生素作用：维生素B族有助于维持头皮正常代谢，促进头发生长。
- 蛋白质重要性：蛋白质是头发的重要组成部分，补充足够的蛋白质可增强头发的韧性。
医疗干预
- 药物治疗：男性可遵医嘱使用非那雄胺，它能抑制5α-还原酶活性，减少双氢睾酮生成；女性可使用螺内酯等药物。还可外用米诺地尔，刺激毛囊生长。但严禁自行服用，必须面诊辨证。
- 植发手术：对于脱发严重且药物治疗效果不佳的患者，可考虑植发手术，将后枕部健康的毛囊移植到脱发区域。
五、特殊人群建议
- 孕妇：孕妇出现脂溢性脱发一般不建议使用药物治疗，可通过调整生活方式，保证营养均衡来改善，待产后身体恢复后再考虑进一步处理。
- 儿童：儿童脂溢性脱发较少见，若出现需及时就医，排查是否有内分泌等方面的异常情况，避免盲目处理。
- 老年人：老年人脂溢性脱发可能与机体衰老、激素水平变化等有关，可在医生评估下考虑合适的调理方式，一般以生活养护和适度的食疗为主。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
FAQ
Q：脂溢性脱发会遗传给子女吗？
A：脂溢性脱发有一定遗传倾向，如果父母一方患有脂溢性脱发，子女患病概率会高于正常人群，但不是绝对会遗传。
Q：脂溢性脱发患者可以染发烫发吗？
A：尽量少染发烫发，因为染发剂和烫发剂中的化学物质可能会刺激头皮，加重脱发情况。
Q：脂溢性脱发只发生在男性身上吗？
A：不是，女性也会发生脂溢性脱发，只是表现和男性有所不同，女性脂溢性脱发多为头顶弥漫性稀疏。
Q：使用米诺地尔治疗脂溢性脱发需要多久见效？
A：一般需要连续使用3 - 6个月左右可能逐渐见效，具体见效时间因人而异。
Q：脂溢性脱发患者是不是不能吃油腻食物？
A：脂溢性脱发患者应减少油腻食物摄入，因为过多油腻食物会加重头皮油脂分泌，但不是完全不能吃，可适量食用。
Q：脂溢性脱发和雄激素水平一定有关系吗？
A：大部分脂溢性脱发与雄激素水平有关，尤其是双氢睾酮升高会导致毛囊萎缩，但也有少部分患者可能存在其他因素影响。
Q：通过植发手术治疗脂溢性脱发，效果能维持多久？
A：植发手术移植的毛囊是自身后枕部的，一般效果可以长期维持，但也需要术后注意头皮保养等。
Q：脂溢性脱发患者平时可以多做头部按摩吗？
A：适当的头部按摩可以促进头皮血液循环，对头发健康有一定好处，可适度进行。
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