乳腺癌患者在以下情况下通常需要化疗：
1.高风险乳腺癌：肿瘤较大（大于2厘米）、腋窝淋巴结转移、HER2过表达或三阴性乳腺癌等，术后可能需要化疗辅助治疗，以降低复发和转移的风险。
2.激素受体阳性乳腺癌：激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者，术后可能需要化疗联合内分泌治疗，以提高治疗效果。
3.复发或转移性乳腺癌：对于晚期或转移性乳腺癌，化疗可以控制肿瘤的生长，缓解症状，延长生存期。
4.保乳手术后：保乳手术（保留乳房的手术）后，为了降低局部复发的风险，可能需要化疗。
5.新辅助化疗：在手术或放疗前进行化疗，可使肿瘤缩小，便于手术切除或提高放疗效果。
化疗是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，但化疗可能会带来一些副作用，如脱发、恶心、呕吐、疲劳等。在化疗期间，患者需要注意饮食营养，保持良好的心态，同时密切监测血常规、肝肾功能等指标，以便及时发现和处理副作用。
对于某些特殊人群，如老年患者、有基础疾病的患者或怀孕的患者，化疗的选择需要更加谨慎，医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定个性化的治疗方案。
总之，乳腺癌患者是否需要化疗需要根据肿瘤的特征、患者的身体状况等因素综合考虑。患者应与医生充分沟通，了解化疗的益处和风险，并根据医生的建议做出决策。