睡眠的认知-行为治疗

　　睡眠的认知-行为治疗除各种行为教育策略外还包括了刺激控制治疗，睡眠限制和放松治疗。近来的临床研究已表明合理的应用这些非药物治疗的方法能明显的改善失眠症状和失眠药物的用量，减少其不良反应。

　　一、刺激控制训练包括:

　　1、只在有睡意时才上床;

　　2、若上床10~20min不能入睡，则应起床，仅在由睡意时才上床;

　　3、无论夜间睡多久，清晨应准时起床，保持良好的睡眠习惯，睡眠时间适度并保持节律;

　　4、减少不睡眠时在床上的时间(如在床上看电视、读书)，要把床和卧室作为睡眠时才需要的地方;

　　5、减少日间午睡的时间。

　　研究发现，此法对老年人睡眠潜伏期延长和睡眠持续障碍两种失眠类型均有疗效。

　　二、睡眠约束(sleeprestriction):主要是通过限制睡眠的方法来提高睡眠的有效率。要求失眠者减少花在床上的非睡眠时间。

可以按以下标准进行调整:当睡眠效率超过90％时，允许增加15~20min卧床时间，睡眠效率低于80％，应减少15~20min卧床时间，睡眠效率80％~90％之间则保持卧床时间不变。

Glovinsky和Spielman认为在对老年患者治疗时应将标准降低5％。调整一般按周进行，但不要少于每晚5小时，避免诱发不良事件和白日嗜睡。

睡眠约束治疗时可以允许有少量的午睡，以缓解初期调整时的不适应。

　　时相治疗(chronotherapy):也是一种调整睡眠时间重建正常睡眠治疗的方法，主要用于睡眠时相延迟综合征(Delayedsleep-phasesyndrome，DSPS)的治疗。

每天将DSPS患者上床和起床时间各推迟3小时或提前0、5~1、0小时直至常规时间。

　　三、放松治疗(relaxationtherapy):放松治疗适于那些因过度警醒而失眠的患者。通常单独使用放松疗法对于慢性的失眠患者疗效不佳。

常用的放松方法有肌肉放松训练，生物反馈，沉思，瑜珈，气功和太极拳等。

　　认知疗法(congnitivetherapy):目前认为一部分失眠患者的病因是因为对睡眠存在不正确的认知方式，包括对睡眠的期望值过高，对睡眠中梦的出现认识不足和对已用的治疗方法信心不足等。

医师要有针对性的对患者的误解做出解释，使其打消疑虑，配合治疗。本方法应属心理治疗的范畴。