感染性心内膜炎主要通过结合临床表现、实验室检查等综合诊断，典型表现有发热、心脏杂音等，血培养是重要依据，超声心动图可发现赘生物等。
一、临床表现与血培养依据
感染性心内膜炎患者常出现发热症状，多为持续性低热或中等度热。心脏听诊可闻及新出现的病理性杂音，这是因为心内膜上的赘生物影响了心脏瓣膜结构。血培养是诊断的关键，- 血培养阳性：从患者血液中培养出致病微生物，如链球菌、葡萄球菌等。但需注意，约有2% - 10%的患者可能出现假阴性结果，这可能与患者在采血前已使用过抗生素等因素有关。
二、超声心动图检查要点
超声心动图能够直观地发现心内膜上的赘生物，这是感染性心内膜炎的重要影像学证据。- 发现赘生物：超声心动图可清晰显示心脏瓣膜、心内膜等部位是否存在赘生物，赘生物的大小、位置等信息对于诊断和评估病情严重程度有重要意义。例如，二尖瓣、主动脉瓣等部位是常见的赘生物好发部位。
三、实验室检查的其他指标
除了血培养和超声心动图外，还有一些实验室指标可辅助诊断。- 血常规：患者常出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示体内存在感染炎症反应。- 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这两项指标通常会升高，它们是反映炎症反应的非特异性指标，ESR增快和CRP升高提示体内有感染性炎症过程在进行。参考文献：
《内科学》（人民卫生出版社，第9版）关于感染性心内膜炎诊断的相关内容
中华医学会《感染性心内膜炎预防、诊断和治疗指南》
Q：感染性心内膜炎血培养阴性就可以排除吗？
A：不能完全排除。因为部分患者可能在采血前已使用过抗生素，影响血培养结果，或者病原体生长缓慢等原因导致血培养阴性，但仍有感染性心内膜炎的可能，还需结合临床表现、超声心动图等其他检查综合判断。
Q：超声心动图未发现赘生物就不是感染性心内膜炎吗？
A：不一定。在感染性心内膜炎早期，赘生物可能较小，超声心动图可能无法发现；或者一些特殊类型的感染性心内膜炎，赘生物表现不典型，所以超声心动图未发现赘生物不能完全排除感染性心内膜炎，还需要结合其他检查综合分析。
Q：感染性心内膜炎的发热有什么特点？
A：多为持续性低热或中等度热，一般体温在37.5℃ - 39℃左右，发热没有明显的规律性，可伴有寒战等表现。
Q：儿童感染性心内膜炎的诊断与成人有区别吗？
A：儿童感染性心内膜炎的诊断基本遵循上述一般诊断标准，但儿童可能有其自身特点，比如儿童可能因先天性心脏病等基础疾病更容易发生感染性心内膜炎，在临床表现上可能与成人有所不同，例如儿童可能更易出现心力衰竭等并发症，但诊断主要还是依靠血培养、超声心动图等检查综合判断。
Q：老年人感染性心内膜炎的血培养阳性率是否与年轻人不同？
A：老年人感染性心内膜炎的血培养阳性率可能与年轻人有一定差异，老年人由于身体机能下降等因素，可能在采血前使用抗生素的情况相对更多，或者病原体的生长特性等原因，血培养阳性率可能相对低一些，但仍需按照诊断标准综合其他检查进行诊断。
Q：感染性心内膜炎诊断中，心脏杂音的特点是什么？
A：心脏杂音多为新出现的病理性杂音，可能是粗糙、响亮、性质改变的杂音，这是因为心内膜赘生物影响了心脏瓣膜的正常开闭，导致血液湍流产生杂音。
Q：诊断感染性心内膜炎时，血常规的变化有什么意义？
A：血常规中白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加提示体内存在感染炎症反应，通过这些指标可以辅助判断感染的程度和炎症状态，对感染性心内膜炎的诊断有一定的参考价值。
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