宝宝一个眼睛大一个眼睛小可能由多种原因导致，需根据具体情况来处理。
一、先天性因素
部分宝宝可能是先天性的眼部结构差异，若差异不明显且不影响视力等重要功能，可先观察，随宝宝生长发育再评估。因为宝宝眼部结构还在不断发育中，早期可能差异不显著，后续有自行调整可能。
二、眼部疾病因素
如果是眼部疾病引起，比如先天性上睑下垂等。这需要及时就医，医生会通过专业检查明确病情，可能需要进一步评估是否需要手术等干预措施。因为眼部疾病若不及时处理可能会影响宝宝视力发育等重要方面。
三、姿势性因素
宝宝长期不良睡姿等导致一侧眼睛受压等情况也可能出现暂时的双眼大小差异。此时要注意调整宝宝睡姿，避免长期压迫一侧眼睛，观察差异是否改善。因为不良姿势导致的情况通过调整姿势有改善可能。
四、特殊情况注意
如果发现宝宝一个眼睛大一个眼睛小情况持续不改善甚至加重，或者伴有其他异常表现，如眼睛红肿、流泪等，一定要尽快带宝宝到正规医疗机构眼科就诊，进行全面检查，以确定具体原因并采取恰当的应对措施，保障宝宝眼部健康发育。