一、前列腺素合成与释放异常
月经前子宫内膜会合成较多前列腺素，尤其是前列腺素F₂α和前列腺素E₂，过量的前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧状态，从而引发肚子痛，研究显示经前期综合征患者子宫内膜前列腺素合成量明显多于正常女性。
二、盆腔充血
月经前盆腔处于充血状态，加之激素变化影响，会进一步加重盆腔组织充血，刺激周围神经，进而引起疼痛。
三、精神心理因素
部分女性在月经前因对月经存在紧张、焦虑等情绪，会加重躯体症状的感受，使肚子痛的主观体验更为明显，心理学研究表明经前期综合征患者中焦虑、抑郁情绪发生率高于正常人群。
四、个体差异与激素波动
不同女性对激素变化的敏感程度有差异，月经前雌激素、孕激素等激素水平波动会影响身体多个系统，如影响水钠代谢等，进而引发腹痛等不适，流行病学调查显示激素水平波动较大的女性经前肚子痛发生率相对更高。
特殊人群注意事项
育龄期女性：有痛经家族史者遗传因素可能增加经前肚子痛风险，需保持规律作息、适度运动等。
青春期女性：生殖系统未完全成熟，激素波动相对更大，经前肚子痛较常见，需关注心理状态，给予心理疏导。
有慢性盆腔炎病史女性：月经前盆腔充血可能诱发或加重原有炎症导致的疼痛，需及时就医评估炎症情况。