药流后不一定都要清宫，是否需要清宫取决于药流的效果。一般来说，以下情况需要清宫：
1.药流后阴道流血时间长，超过10天或出血量多，大于平时月经量，应及时清宫。
2.药流后复查B超，提示宫腔内有残留，如残留物较大，直径大于2cm，或残留物位于子宫下段，影响子宫收缩，导致出血多，也需要清宫。
3.药流后出现腹痛、发热等症状，可能是药流后感染引起，需要及时清宫，并使用抗生素治疗。
需要注意的是，药流有一定的失败率，如果药流后出现上述情况，应及时就医，医生会根据具体情况决定是否需要清宫。清宫术是一种有创操作，可能会引起出血、感染等并发症，因此，在进行清宫术前，医生会进行详细的评估，并告知患者相关风险。患者应遵医嘱进行治疗，并注意术后休息和护理，促进身体恢复。