人流后第四天出血增多可能由多种原因引起。
子宫收缩不良
人流后子宫需要通过收缩来恢复正常大小和止血。若子宫收缩不良，就可能导致出血增多。这是因为子宫收缩不好，无法有效压迫血管，从而使出血情况加剧。一般多见于子宫本身较为柔软、多次人流等情况的女性。
宫腔残留
手术时可能有部分妊娠组织未完全清除干净，残留的组织会影响子宫的正常收缩，进而引起出血增多。有过多次宫腔操作史的女性发生宫腔残留的风险相对较高。
感染因素
人流后身体抵抗力下降，如果不注意个人卫生等，容易引发宫腔感染。感染会导致子宫内膜炎等，使局部血管变得脆弱，容易出血，且可能伴有发热、腹痛等症状。本身有妇科炎症病史的女性更易出现这种情况。
凝血功能异常
如果女性本身存在凝血功能方面的问题，比如血小板减少等，人流后就可能出现出血增多的情况。这类女性在人流前可能未被发现凝血功能异常。