高血压吃药降不下来可能由多种原因导致。比如，有研究发现约10% - 20%的高血压患者存在顽固性高血压情况，即使用了三种或三种以上合适剂量的降压药物联合治疗（包括利尿剂），血压仍未能降到目标水平。
用药方面的问题
药物选择不当： 不同类型的高血压适用的降压药物不同，如果没有根据自身高血压的类型（比如是原发性高血压还是继发性高血压，是高压为主还是低压为主等）选择合适的药物，就可能出现吃药后血压降不下来的情况。例如，肾性高血压可能需要针对肾脏疾病进行特殊的降压药物调整。药物剂量不足： 降压药物的剂量是根据患者的血压水平、身体状况等多方面因素来确定的。如果剂量不够，就无法有效降低血压。比如，原本需要服用5mg的某种降压药，但实际只服用了2.5mg，就可能达不到降压效果。
生活方式因素影响
高盐饮食： 每天摄入盐量超过6克，就可能影响降压药物的效果。因为高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而使血压难以降低。比如，长期每天吃较多腌制食品、咸味较重的饭菜，即使在规律服药，血压也可能控制不佳。缺乏运动： 长期缺乏运动的高血压患者，身体的代谢能力和血管弹性等可能受到影响。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，如果完全不运动或者运动极少，会干扰降压药物的作用，导致血压降不下来。
其他疾病干扰
睡眠呼吸暂停综合征： 患有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者，在睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，会引起间歇性缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等物质，导致血压升高，即使服用降压药，血压也不容易控制。据统计，约50% - 80%的睡眠呼吸暂停综合征患者合并高血压。原发性醛固酮增多症： 这是一种内分泌性高血压，由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致钠潴留和血容量增多，引起血压升高。这类患者单纯使用降压药物往往效果不佳，需要针对原发病进行治疗，比如手术切除醛固酮瘤等。