高血压吃药降不下来可能由多种原因导致。一般来说，约有20%-30%的高血压患者属于顽固性高血压，即使用了三种及以上合适剂量的降压药物联合治疗（包括利尿剂）后，血压仍未能达到目标值。
用药方面的问题
药物选择不当： 如果选用的降压药物不适合患者的病情，比如患者是盐敏感性高血压，却没有选择合适的利尿剂等药物，就可能出现吃药后血压降不下来的情况。不同类型的高血压患者适合的降压药不同，像肾性高血压可能需要选择能保护肾功能的降压药。服药方法不对： 比如降压药没有按时服用，漏服药物会使血液中的药物浓度不稳定，无法持续发挥降压作用。还有可能是服用的剂量不足，没有达到有效的降压剂量，也会导致血压降不下来。
生活方式未改善
饮食不控制： 如果在吃药的同时，仍然大量摄入高盐食物，每天盐的摄入量超过6克，就会影响降压药物的效果。因为盐会导致体内钠水潴留，升高血压。例如，长期吃腌制食品、咸菜等，会使血压难以通过药物得到有效控制。缺乏运动： 高血压患者如果不进行适当的运动，比如每周运动时间少于150分钟，身体的代谢和血管弹性等得不到改善，也会影响降压效果。运动可以帮助降低体重、增强血管弹性，辅助血压控制。
其他疾病影响
合并其他疾病： 当高血压患者合并有睡眠呼吸暂停综合征时，会影响夜间的血氧饱和度，导致交感神经兴奋，血压升高，从而使降压药物效果不佳。还有些患者合并有原发性醛固酮增多症等内分泌疾病，体内醛固酮增多会导致水钠潴留，血压升高，常规降压药难以控制。药物相互作用： 患者同时服用其他药物可能与降压药发生相互作用，影响降压药的疗效。比如服用某些非甾体抗炎药，会影响降压药的代谢，使血压难以降低。