下巴肿了一个包可能由多种原因引起。比如痤疮感染时，严重的痤疮可能导致下巴局部肿起包，一般痤疮的发病与皮脂腺分泌旺盛等因素相关。
一、感染性因素
1. 细菌感染：
毛囊炎： 多由金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊引起，下巴会出现红肿的小包，有的可能有脓头。一般皮肤卫生状况差时容易诱发，比如长时间不清洁面部等情况。颌下淋巴结炎： 口腔、咽喉等部位的细菌感染可能波及颌下淋巴结，导致下巴部位淋巴结肿大，表现为肿起一个包，通常能摸到肿大的淋巴结，有压痛感，一般有口腔或咽喉感染病史，如最近有牙龈炎、扁桃体炎等情况。
2. 病毒感染：
单纯疱疹： 由单纯疱疹病毒引起，下巴部位可出现成簇的小水疱，然后融合成一个肿起的包，伴有疼痛、灼热感，一般在身体抵抗力下降时容易发作，比如熬夜、劳累后。
二、非感染性因素
1. 皮脂腺囊肿：
由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。下巴处可摸到圆形肿物，表面光滑，中等硬度，无波动感，继发感染时会红肿、疼痛，一般生长缓慢，可存在多年。
2. 外伤：
下巴受到碰撞等外伤后，局部组织肿胀，形成包块，可能伴有淤血、疼痛，有明确的外伤史，受伤后很快出现肿包情况。
3. 过敏反应：
接触某些过敏原，如化妆品、食物等，引起局部过敏，出现红肿、瘙痒的包，一般有接触过敏原的经历，起包部位多伴有瘙痒感，去除过敏原后症状可能逐渐缓解，但再次接触可能复发。