心肌梗死的典型心电图表现通常有ST段抬高型心肌梗死的特征性改变和非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现等。一般来说，ST段抬高型心肌梗死在发病数小时内，心电图会出现ST段呈弓背向上抬高，对应导联出现ST段压低；数小时后，ST段抬高持续存在，还可能出现病理性Q波；数天后，ST段逐渐回到基线水平，T波倒置加深等动态演变过程。
ST段抬高型心肌梗死的典型表现
早期表现：发病初期，可出现T波高尖，随后ST段呈弓背向上抬高，往往伴随着对应导联的ST段压低。例如，前壁心肌梗死时，胸导联V1 - V5等可出现ST段抬高。演变中期表现：发病数小时到数日内，ST段持续抬高，同时可能会出现病理性Q波，这是心肌坏死的表现，Q波宽度通常大于0.04秒，深度大于同导联R波的1/4。演变后期表现：数天后，ST段逐渐回落至基线，T波倒置由深变浅，可能会残留病理性Q波等改变。
非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现
ST段压低：常见的是ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续存在。T波改变：T波倒置较深，呈对称性，而且可能会持续较长时间。部分患者可能一开始T波就表现为低平、倒置，之后逐渐演变，但不会出现病理性Q波，不过有发展为ST段抬高型心肌梗死的可能。
其他辅助表现相关
对应导联改变：除了梗死相关导联的特异性改变外，还会有对应导联的相应变化。比如下壁心肌梗死时，胸前导联可能会出现ST段压低等改变。同时，心肌梗死时还可能出现心律失常相关的心电图改变，像室性早搏、房室传导阻滞等情况在心电图上也会有相应体现，但这是心肌梗死可能伴随的心律失常相关表现，并非典型的心肌梗死心电图核心表现，但也是判断心肌梗死的重要参考因素之一。