真性近视和假性近视的鉴别主要通过以下几个方面：
1.散瞳验光：这是鉴别真性近视和假性近视的金标准。散瞳验光可以放松睫状肌，使眼睛处于自然状态，从而准确地测量出眼睛的屈光度数。如果散瞳后近视度数消失或明显降低，即为假性近视；如果散瞳后近视度数仍然存在，则为真性近视。
2.症状：真性近视和假性近视在症状上也有所不同。真性近视患者的视力下降是逐渐发生的，且在不戴眼镜的情况下，视力难以恢复到正常水平。假性近视患者的视力下降通常是突然发生的，在休息一段时间后，视力可能会有所恢复。
3.病史：了解患者的用眼习惯和病史也有助于鉴别真性近视和假性近视。真性近视通常与长期近距离用眼、用眼姿势不正确等因素有关，而假性近视可能与视疲劳、睫状肌痉挛等因素有关。
4.眼压：假性近视患者的眼压可能会略高于正常水平，而真性近视患者的眼压一般正常。
5.眼轴：通过测量眼轴的长度可以间接判断近视的性质。真性近视患者的眼轴通常比正常眼轴长，而假性近视患者的眼轴长度一般正常。
需要注意的是，假性近视是一种暂时的近视状态，如果及时采取措施，有可能恢复正常视力。而真性近视则是不可逆的，需要通过佩戴眼镜、隐形眼镜或进行屈光手术等方法来矫正视力。因此，对于视力下降的患者，应及时到医院进行散瞳验光，以确定近视的性质，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的用眼习惯、定期进行眼部检查也是预防近视的重要措施。