假性近视和真性近视可以通过多种方式来区别。首先，从视力表现来看，假性近视经过休息或者使用睫状肌麻痹剂后，视力有可能恢复正常，比如在20分钟左右的休息后，视力能有明显提升；而真性近视即使休息或者用了睫状肌麻痹剂，视力也很难恢复到正常水平。
通过验光检查区别
散瞳验光： 这是区分假性近视和真性近视的重要方法。散瞳验光时，假性近视患者的验光结果会显示为正视眼或者轻度远视，因为其眼部的睫状肌痉挛导致的近视是可逆的；而真性近视患者散瞳验光后会呈现出近视的度数，这是因为眼轴已经发生了改变，这种改变是不可逆的。一般6岁以下儿童首次验光通常需要散瞳，以排除假性近视的可能。动态验光： 动态验光可以观察眼球在调节状态下的变化。假性近视患者在动态验光时，能看到调节状态下的变化较为明显，睫状肌放松后眼球的屈光状态会有很大改善；真性近视患者动态验光时，眼球的屈光状态变化相对较小，眼轴的长度等结构改变不会因为简单的调节放松而有明显变化。
从眼部症状区别
眼部疲劳表现： 假性近视患者通常会有比较明显的眼部疲劳症状，比如长时间用眼后，眼睛容易出现酸胀、干涩、视物模糊等情况，而且这种疲劳感通过休息或者放松眼部肌肉后能较快缓解；真性近视患者除了有眼部疲劳外，还可能伴有眼痛、头痛等症状，即使休息后，视力恢复也不明显，眼部疲劳感持续时间相对较长。眼球外观： 假性近视患者的眼球外观一般没有明显改变；而真性近视患者随着近视度数的加深，可能会出现眼球突出等外观上的变化，尤其是高度近视患者，眼球突出相对更明显。
从发病年龄和病程区别
发病年龄： 假性近视多见于青少年，尤其是长时间近距离用眼的青少年，比如经常长时间看书、玩手机、写作业的孩子，在用眼过度后容易出现假性近视；真性近视的发病年龄相对更宽泛，从儿童期到成年期都可能发生，而且一旦形成真性近视，度数往往会随着年龄增长或者用眼习惯不好而逐渐加深。病程长短： 假性近视的病程相对较短，如果能及时纠正不良用眼习惯，注意休息和眼部放松，可能在几周内视力就有所改善；真性近视的病程则较长，一旦形成，度数会逐渐稳定或者持续加深，很难自行恢复，需要通过佩戴眼镜等方式来矫正视力。