后背平躺疼、侧身不疼可能与多种因素有关。一般来说，这种情况可能涉及脊柱相关问题、肌肉软组织问题等。比如，有研究表明约15% - 20%的腰背疼痛患者可能存在这种特定体位相关的疼痛表现。
脊柱方面的可能原因
椎间盘问题： 椎间盘退变、突出等可能导致这种情况。当平躺时，椎间盘承受的压力可能改变，对周围神经产生刺激，引起疼痛；而侧身时，椎间盘压力分布改变，刺激减轻，疼痛缓解。例如，长期久坐、弯腰劳作等人群更容易出现椎间盘相关问题导致后背平躺疼侧身不疼。脊柱小关节紊乱： 脊柱小关节发生错位或紊乱时，平躺姿势可能使小关节处于不利位置，刺激周围组织引发疼痛，侧身时小关节位置调整，疼痛减轻。一些突然的扭转动作可能诱发脊柱小关节紊乱。
肌肉软组织因素
腰背肌筋膜炎： 长期肌肉劳损、受寒等可引发腰背肌筋膜炎。平躺时，紧张的筋膜受到牵拉，刺激神经引起疼痛；侧身时，肌肉筋膜放松，疼痛减轻。比如，经常从事重体力劳动的人，患腰背肌筋膜炎导致后背平躺疼侧身不疼的几率相对较高。背部肌肉拉伤： 背部肌肉在运动或不当姿势下拉伤，平躺时受伤肌肉处于拉伸状态，疼痛明显；侧身时，肌肉得到一定放松，疼痛缓解。有过剧烈运动导致背部肌肉拉伤经历的人可能出现这种情况。
其他可能因素
床垫问题： 不合适的床垫，比如过软或过硬，也可能导致后背平躺疼侧身不疼。过软的床垫无法有效支撑脊柱，平躺时脊柱受力不均引发疼痛；过硬的床垫对背部压力集中，同样可能刺激疼痛。一般建议选择软硬适中、能贴合脊柱生理曲度的床垫。内脏疾病牵涉痛： 少数情况下，内脏疾病也可能引起这种表现，比如肾脏疾病等，但相对较少见。肾脏位于后腰部位，当肾脏出现病变时，可能反射性引起后背疼痛，平躺和侧身时因身体姿势改变，对肾脏相关神经的刺激不同，导致疼痛有差异。不过这种情况通常还会伴有其他内脏相关症状，如尿频、尿急、血尿等。