大便出血并伴有疼痛，可能是以下肛肠疾病引起：
1.肛裂：肛裂引起的便血，血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后肛门剧烈疼痛。
2.痔疮：内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为无痛性出血。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则会导致不同程度的疼痛。
3.肛管恶变：肛管恶变自己不容易被发现，误诊率高达70%左右，临床建议年过40岁的人群，进行大便隐血和肛门指诊检查。
4.直肠恶变：直肠恶变早期无明显症状，病情发展到一定程度才会出现大便出血、大便习惯改变、大便形状改变等症状，容易与痔疮、肛裂等肛肠疾病混淆。
当出现大便出血并伴有疼痛的症状时，建议及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。