金匮肾气丸、桂附地黄丸、五子衍宗丸的区别如下：
1.组成不同：金匮肾气丸由地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子、牛膝、车前子组成；桂附地黄丸是在金匮肾气丸的基础上去掉了牛膝和车前子，其余成分与金匮肾气丸相同；五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成。
2.功效不同：金匮肾气丸和桂附地黄丸都具有温补肾阳的功效，五子衍宗丸则具有补肾益精的功效。
3.适用病症不同：金匮肾气丸和桂附地黄丸主要用于治疗肾阳虚引起的病症，如腰膝酸软、畏寒肢冷、小便不利或反多、痰饮喘咳等；五子衍宗丸主要用于治疗肾虚精亏引起的病症，如阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥等。
需要注意的是，这三种药物都属于处方药，需要在医生的指导下使用。同时，孕妇、哺乳期妇女以及儿童应禁用或慎用。在服用药物期间，应避免食用辛辣、油腻、生冷等食物，以免影响药效。如果服用药物后出现不适症状，应及时停止服用并就医。