金匮肾气丸和桂附地黄丸的主要区别在于药物组成和功效的侧重点。金匮肾气丸是在六味地黄丸的基础上加入桂枝、附子两味药材，增强了温补肾阳的作用。桂附地黄丸则是在金匮肾气丸的基础上去掉了牛膝和车前子，加强了温补肾阳的功效。
以下是两者的详细区别：
1.药物组成：
金匮肾气丸：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。
桂附地黄丸：熟地黄、附子（制）、肉桂、山茱萸（制）、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
2.功效：
金匮肾气丸：具有温补肾阳、化气行水的功效。用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷。
桂附地黄丸：具有温补肾阳的功效。用于肾阳不足、腰膝痠冷、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴。
3.适用人群：
金匮肾气丸：适用于肾阳不足所致的病症，如腰膝冷痛、肢冷尿频、小便不利等。
桂附地黄丸：适用于肾阳亏虚所致的病症，如腰膝冷痛、四肢不温、阳痿早泄等。
4.副作用：
金匮肾气丸和桂附地黄丸的不良反应尚不明确。但需注意，孕妇忌服，忌房欲，气恼。
5.注意事项：
在服用金匮肾气丸或桂附地黄丸期间，应避免食用不易消化的食物。
按照用法用量服用，如需长期服用，应向医师咨询。
对金匮肾气丸或桂附地黄丸过敏者禁用，过敏体质者慎用。
药品性状发生改变时禁止服用。
儿童必须在成人监护下使用。
请将金匮肾气丸或桂附地黄丸放在儿童不能接触的地方。
需要注意的是，以上内容仅供参考。在使用金匮肾气丸或桂附地黄丸之前，建议咨询医生或中医师，根据个人体质和具体病情进行选择和使用。同时，应遵循医嘱，按照正确的用法用量服用，以确保药物的安全有效。