全心衰即全心衰竭，是左心衰竭和右心衰竭同时存在的心力衰竭。其临床表现兼具左心衰和右心衰的特点，同时存在肺循环淤血和体循环淤血的表现。
一、左心衰相关表现
左心衰主要是肺循环淤血及心排血量降低的表现。患者会出现不同程度的呼吸困难，早期可能是劳力性呼吸困难，即活动时出现气短，休息后可缓解；随着病情进展，会出现端坐呼吸，也就是平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位或半卧位来缓解；严重时会出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促。另外，还可能有咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可呈脓性痰；乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足的表现；以及少尿及肾功能损害症状等。
1. 呼吸困难的具体表现
- 劳力性呼吸困难：是左心衰最早出现的症状，因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者平时能缓慢爬两层楼，现在爬一层楼就出现气短
- 端坐呼吸：平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，坐位时可使回心血量减少，膈肌下降，从而缓解呼吸困难。比如患者晚上睡觉需垫多个枕头，呈端坐位才能呼吸顺畅。
- 夜间阵发性呼吸困难：多在夜间入睡后发作，与平卧时静脉回流增加、膈肌上抬、肺活量减少等有关。患者常从睡眠中憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。
二、右心衰相关表现
右心衰主要是体循环淤血的表现。症状有消化道症状，如胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；颈静脉怒张，是右心衰的主要体征，表现为颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；水肿，多从身体低垂部位开始，呈对称性、凹陷性水肿，严重时可出现全身性水肿；肝脏肿大，肝脏淤血肿大，有压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化等。
1. 体循环淤血的具体体现
- 消化道症状：由于胃肠道淤血，患者会出现腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。比如患者原本饮食正常，现在吃一点东西就感觉肚子饱胀不适。
- 颈静脉怒张与肝颈静脉反流征：颈静脉怒张是右心衰时，上腔静脉回流受阻导致颈静脉充盈，正常人立位或坐位时颈静脉不显露，平卧位时可稍见充盈，但充盈度不超过锁骨上缘至下颌角距离的1/3，右心衰时颈静脉充盈度超过此标准。肝颈静脉反流征阳性是指按压患者肝脏时，颈静脉充盈更为明显，这是因为按压肝脏使回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但右心不能代偿，导致颈静脉压升高
- 水肿：右心衰时，由于体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少而导致水肿。开始时多见于身体低垂部位，比如足踝部、胫前部，行走活动后明显，休息后减轻或消失，病情严重者可出现全身性水肿，还可伴有胸腔积液、腹腔积液等。
三、全心衰时的综合表现
全心衰时，因为同时存在肺循环淤血和体循环淤血，所以呼吸困难等左心衰表现可因右心衰的出现而有所减轻，但右心衰的表现会更加突出。例如，原本左心衰时明显的呼吸困难可能因右心衰导致右心室排血量减少，肺淤血减轻而有所缓解，但会出现更明显的体循环淤血表现，如颈静脉怒张更显著、水肿更严重等。参考文献：
《内科学》（第9版，人民卫生出版社）
中华医学会心血管病学分会《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》
Q：全心衰患者出现呼吸困难该如何缓解？
A：首先让患者采取坐位或半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难。有条件者可给予吸氧，改善缺氧状况。同时应及时就医，在医生指导下进行相应的治疗，如使用利尿剂减轻肺淤血等。
Q：右心衰患者出现水肿，饮食上需要注意什么？
A：要限制钠盐摄入，因为钠盐摄入过多会加重水钠潴留，加重水肿。建议饮食清淡，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。同时要控制液体摄入量，根据病情适当限制每日饮水量。
Q：全心衰患者为什么会出现消化道症状？
A：全心衰时，胃肠道及肝脏淤血，影响胃肠道的正常消化吸收功能，导致胃肠道淤血、水肿，从而出现腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等消化道症状。
Q：颈静脉怒张一定是右心衰引起的吗？
A：颈静脉怒张不一定完全由右心衰引起，其他情况如上腔静脉梗阻等也可能导致颈静脉怒张，但右心衰是引起颈静脉怒张的常见原因之一。需要结合患者的整体临床表现、病史等进行综合判断。
Q：全心衰患者在活动方面需要注意什么？
A：要根据病情适当限制活动量，避免过度劳累。在病情稳定期可进行适量的轻体力活动，如散步等，但要避免剧烈运动。当出现明显呼吸困难等症状时，应卧床休息，减少活动量。
Q：如何早期发现全心衰？
A：如果出现活动后气短、乏力、下肢轻度水肿、夜间睡眠需垫高枕头等情况，应警惕全心衰的可能，及时就医进行心脏相关检查，如心电图、超声心动图等，以便早期发现并干预。
Q：全心衰患者的预后如何？
A：全心衰的预后与多种因素有关，如基础病因、病情严重程度、治疗是否及时有效等。如果能早期诊断并积极治疗，控制基础病因，改善心功能，可在一定程度上改善预后；但如果病情较重且未得到有效控制，预后相对较差，可能会反复住院，严重影响生活质量，甚至危及生命。
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