拉肚子拉黑屎可能是多种原因导致的。比如上消化道出血时，血液经过消化道消化后随大便排出，就可能出现拉黑屎且拉肚子的情况。一般上消化道出血量达到50~70毫升以上，就可能引起黑便。
上消化道出血导致
胃溃疡引起：胃溃疡患者胃黏膜受损，血管破裂出血，血液在胃肠道内被消化，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，使大便变黑。胃溃疡患者可能还会有慢性周期性上腹痛等表现。食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，门静脉高压导致食管胃底的静脉扩张、变薄，容易破裂出血。出血量较大时就会出现拉黑屎伴拉肚子的情况，患者往往有肝硬化相关病史，如长期酗酒、病毒性肝炎等。
食物药物影响
食物因素：食用动物血制品，像鸭血、猪血等，其中的铁元素在肠道内会与硫化物结合，导致大便变黑，同时可能伴有拉肚子，一般在停止食用相关食物后大便颜色会逐渐恢复正常。药物因素：服用含铁剂的药物，如硫酸亚铁等，铁剂在肠道内也会与硫化物结合成黑色的硫化铁，引起拉黑屎，同时可能出现拉肚子症状，通常在停药后情况会改善。
肠道疾病导致
肠炎：某些肠炎患者肠道黏膜受损出血，也可能出现拉黑屎伴拉肚子的情况。比如缺血性肠炎，多发生在老年人，因肠道血管狭窄或栓塞导致肠道缺血，引起黏膜损伤出血；还有溃疡性结肠炎，患者有反复发作的腹泻、黏液脓血便等表现，也可能出现拉黑屎的情况。肠道肿瘤：肠道肿瘤生长过程中可能发生破溃出血，血液混入大便中导致拉黑屎，同时肿瘤刺激肠道可能引起拉肚子。如结肠癌患者，除了拉黑屎、拉肚子，还可能有腹痛、腹部肿块等表现。