人流后20天又出血，可能是正常的，但也可能是异常情况，需要引起重视。以下是一些可能的原因和建议。
1.正常情况
子宫收缩：人流后，子宫需要收缩以恢复到正常大小。在这个过程中，可能会引起少量出血，通常持续时间较短，颜色较浅。
排卵：人流后20天左右，可能会进入排卵期。排卵时，卵巢会释放卵子，可能会导致少量出血。
子宫内膜修复：人流可能会对子宫内膜造成一定的损伤，修复过程中也可能会出现出血。
如果出血量较少，没有其他不适症状，如腹痛、发热等，可以先观察一段时间。注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴。
2.异常情况
感染：人流后，如果不注意个人卫生，或术后过早恢复性生活，可能会导致感染，引起出血。还可能伴有腹痛、分泌物异味等症状。
残留组织：人流可能会有残留的组织或血块未能完全排出，导致出血。
其他：子宫内膜息肉、子宫肌瘤等妇科疾病也可能导致人流后出血。
如果出血量较多、持续时间较长，或伴有其他不适症状，应及时就医。医生会进行详细的检查，如B超、血常规等，以确定出血的原因，并给予相应的治疗。
3.特殊人群
年龄：年轻女性的子宫和卵巢功能相对较好，人流后恢复较快。但年龄较大的女性，由于激素水平下降，子宫内膜修复能力减弱，可能更容易出现出血等问题。
病史：如果有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病史，人流后出血的风险可能会增加。
生活方式：人流后应注意休息，避免劳累和剧烈运动。同时，应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、规律作息、避免吸烟饮酒等。
总之，人流后20天以后又出血不一定正常，需要根据具体情况进行分析。如果出血量较多、持续时间较长或伴有其他不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，人流对女性身体有一定的影响，术后应注意休息和护理，遵循医生的建议，以促进身体的恢复。